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澳门皇冠体育在线|【临床快讯】心肺复苏三小时除颤百余次 我院胸痛中心多学科团队成功抢救心肌梗死患者
发布时间:2020-07-23 09:37:50  来源:党办(宣传科)


2020年6月21日上午8:30左右,48岁的邵先生正准备上工地工作,突然感到一阵阵胸痛,并伴随大汗及四肢乏力,短暂休息后症状无缓解,甚有加重趋势,发现这一情况,工友们立即将邵先生送往广阳卫生院。9:50分,经反复心电图检查后诊断“急性前壁心肌梗死”,广阳卫生院立刻电话联系我院急救部,急诊120接到电话后第一时间带着抢救物品火速前往。


10:15分,急救部许珊医师赶赴现场,患者已出现意识丧失、心室颤动、心源性休克等症状,医护人员立即给予患者气管插管、心肺复苏及电除颤治疗,但反复除颤及予抗心律失常药物后患者生命体征仍极不稳定,每次电除颤后正常心跳仅仅能短暂维持数分钟,患者自主意识也未能恢复。


此时能挽救患者生命的唯一办法就是开通患者堵塞的冠状动脉,但当地医院无急诊溶栓及PCI条件,且患者无法维持稳定的生命体征,转院的风险极大,更为严峻的是,患者为外来务工人员,家属不在身旁,无法进行沟通签字,许珊医生陷入两难抉择。紧急关头,许医生致电回院,请求心内科及急救部上级医师、院值班协助,经紧密讨论后众专家一致认为:患者急性前壁心肌梗死诊断明确,且已经严重威胁患者生命,虽然风险极大,但作为西南地区的高水平医疗中心,我院医务人员决定放手一搏,将患者送回医院进行急诊PCI手术。接到讯令后,凌智瑜副主任指示:迅速联系激活导管室,通知心内科陈国柱副主任医师及陈伟杰主治医师火速赶到医院准备手术。


11:12分,120救护车急啸返回,但刚出发不到十分钟,患者再次反复出现室颤,医护团队一边予以患者电除颤、心肺复苏,一边静推药物,在颠簸的车上艰难的实施大抢救。


11:29分救护车抵达我院。刚从120上下来,患者再次出现心跳停止,直达导管室手术计划被搁置,患者被送至急救部抢救室进行胸外按压、电除颤、呼吸机通气、静脉用药…此时患者已经反复电除颤十余次,深昏迷,瞳孔散大,四肢冰凉。


经过艰难的复苏,患者终于恢复短阵的室性心律,趁着这个间隙,心内科及急救部医生赶紧一边胸外按压一边将患者转送至介入导管室准备手术,等待在手术室的陈国柱副主任医师及陈伟杰医师、ICU陈丽医师早已准备就绪。但患者刚送上手术台,心跳再次停止,心电图呈直线,大动脉无搏动。此时,由心内科、急救室、ICU组成的胸痛中心团队进行紧急复苏,陈丽医师使用转运呼吸机为患者进行辅助通气,几经努力患者心电图终于再次出现室性心律,为PCI创造了条件。但是,透视下患者心脏几乎无跳动,动脉搏动几法扪及,连平时简单的血管穿刺都异常艰难,在心内科凌智瑜副主任的指导下,陈国柱副主任医师及陈伟杰主治医师凭借精湛的技术顺利完成穿刺并将主动脉球囊反搏装置植入患者腹主动脉,尽力维持患者血流灌注。经过急诊冠脉造影,明确患者冠状动脉前降支近端完全闭塞,但此时患者的状况越来越差,生命体征越来越难以维持,在积极抗心律失常及血管活性药物的帮助下,每次心肺复苏及电除颤后的心跳只能维持数十秒钟,血压无法测量,在这种情况下,只能依赖胸外按压及反复的电除颤维持患者生命,创造PCI条件。


在近三小时的反复心肺复苏及100余次电除颤后,凭各科室借默契的配合及精湛的技术,终于顺利开通患者闭塞血管病植入支架,患者恢复窦性心律,此时由于长时间穿着数十公斤的铅衣及抢救,在场所有医务人员早已汗流浃背。考虑患者术后生命体征仍不稳定,且反复的室颤、心跳骤停,心脏及大脑缺血缺氧时间较长,梗死的心肌已经无法恢复,随时可能再次出现心跳骤停而致死亡的情况,在与患者家属电话沟通后,将患者转入重症医学科继续监护治疗。


入重症医学科时,患者神智仍呈昏迷状态,存在I型呼吸衰竭、心源性休克、严重代谢性酸中毒、高乳酸血症、缺血缺氧性脑病等,以张安主任、曹云星副主任及黄斌副主任医师为主的治疗小组,结合专科意见,开始拟定治疗方案,予患者呼吸机辅助通气、IABP维持心输出量、调脂、抗血小板、营养心肌、营养神经、升压及维持水电解质平衡等治疗。


正值北方新冠严控阶段,家属多次碾转赶到我院,在与患者家属沟通后,了解到患者家庭十分困难,邵先生一人赚钱养家,家中还有两个孩子需要照顾,家中积蓄不多,无法承受高昂的治疗费用,家属几近崩溃。“求求你们救救他,救救我们这个家吧!”面对这样的情况,我院胸痛团队经充分与医务处沟通后,医院指示我暂不考虑其他因素,继续尽心尽力地救治患者,同时安抚家属。


心肌梗死开通血管后需要抗血小板及抗凝治疗,但患者CT检查提示有缺血缺氧行脑梗死及梗死后出血转化,抗栓治疗加重脑出血风险高。针对这种情况,我院多科合作,联合心内科、神经内科、神经外科、营养科、康复科共同反复讨论评估患者病情,制定治疗、营养及康复方案,日夜监测治疗,及时应对各种突发情况。在大家的共同努力下,升压药物逐渐减量, IABP、临时起搏器也逐渐撤掉,并慢慢停用呼吸机,邵先生度过了一道又一道的死亡关卡后,意识逐渐恢复,可以部分遵嘱活动,邵先生终于7.3日成功转至心内科病房,在经历半个月的康复治疗之后,患者目前病情恢复稳定,可以下床行基本活动,心脏彩超检查未见明确心功能损伤,脑补CT及MRI检查脑梗死及脑出血基本平稳,认知、语言、活动功能未见明显受影响表现。


近年来,急性心肌梗死发病率越来越高,如不能得到及时救治可能威胁患者生命,在这次抢救治疗过程中,患者急性心肌梗死后出现心脏骤停,历经三个小时心肺复苏、100余次颤,我院急救部、心内科、重症医学科快速响应,精诚协作,为患者开通绿色通道,以精湛的技术,最终挽救患者生命,在后期的治疗中,神经内科、营养科及康复科精诚合作,保障患者术后恢复。充分展现了我院在胸痛中心多学科建设方面的卓越成效,也显示我院多科联动在危重症患者救治平台的综合实力,彰显了我院作为三级甲等教学医院的诊治实力,展示了我院医护人“严防死守,一心赴救”的百年宽仁精神。



审核:凌智瑜 张安 曹云星 秦开秀 陈国柱 编辑:向秋月

作者:熊青松 陈丽 许珊 范定容


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