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聚焦·宽仁前沿|第1期 神奇手术:让胎儿在肚子里做个前滚翻,胎位不正也能顺产!
发布时间:2020-09-07 16:49:57  来源:上游新闻

随着越来越多人认识到自然分娩的优势,顺产已成为很多孕妈妈首选的分娩方式。但如果碰到调皮的臀位、横位宝宝,就只能剖宫产吗?答案是否定的。日前,重医附二院产科再次施展“乾坤大挪移”,成功帮一位足月二胎妈妈做臀位外倒转术。据了解,当时医生在她孕肚上,来回摸了几下,几分钟后,臀位宝宝就奇迹般地转成了头位。这个神奇的“外倒转术”到底是如何实现的呢?


二胎妈妈怀臀位宝宝


孕38周做外倒转术成功顺产


今年40岁的李女士是一位二胎准妈妈,孕24周做系统超声检查时,重医附二院产科医生就发现宝宝是臀位,就建议后面孕检如果再发现臀位,可通过膝胸卧位等方法帮助宝宝转成头位。但孕37周时,宝宝依旧没能“听话的”转过来。



“我头胎是顺产,如果这次宝宝到生产时仍是臀位,那岂不是要剖宫产?”这给李女士的心理造成了一定的影响:首先,剖宫产与阴道分娩相比,损伤更大,手术并发症更多,产后出血和羊水栓塞等并发症风险增加。其次,臀位宝宝的孕妈妈发生胎膜早破的风险增加,一旦发生胎膜早破,宝宝的脐带有可能脱出子宫外;一旦发生脐带脱垂,胎儿窘迫、胎死宫内和新生儿窒息的风险增加。然后,剖宫产的宝宝神经系统的发育,抵抗疾病的能力等均较阴道分娩的宝宝差。


“不用太担心,你这种情况可以试试外倒转术,目前已经有很多胎位不正的孕妈妈接受这个手术。”一听是手术,还要麻醉,李女士担心影响到宝宝,便说回家再和家人商量考虑下。一个星期后,权衡各种利弊的李女士在家人的陪同下回到医院,同意接受外倒转术。



在综合分析了各项检查结果和风险后,产科主治医师朱轶博士和团队对李女士实施了臀位外倒转术。手术看上去很简单,打上麻药,朱轶医生在李女士孕肚上好像做了一阵“按摩”,大约过了几分钟手术就成功完成了。术后,因要维持宝宝在矫正后的头位状态,医生用腹带包裹固定了胎位。第二天,李女士出院回家继续妊娠待产,直到孕40周,她顺产下一个7斤多的女儿。


足月宝宝还胎位不正


求助医生采用外倒转术


朱轶医生介绍,宝宝在孕28周前有点调皮,可能会“随心所欲”的变换很多位置。孕28周后,宝宝的位置逐渐固定,多数是胎头向下的位置,即“头位”,这是比较正常的情况。但若此时,胎头仍然执着地位于妈妈的肋骨下面,而朝向妈妈骨盆的是宝宝的屁股,就称为臀位。还有一种情况,就是宝宝横卧于子宫内,称为横位。


随着孕周的增大,宝宝越来越大,宝宝的活动空间越来越小,胎位由臀位、横位自动转为头位的可能性也越来越小。除了期待宝宝自己努力转为头位外,在孕32周时,发现胎位异常可行膝胸卧位纠正。到了孕37周左右,若还没有转正,则需要求助医生采用外倒转术。


外倒转术由专业团队完成


全程在B超动态监护下进行


“孕32周-34周的外倒转术其实由来已久,但是它存在着容易转、也不容易固定的缺点,所以,已经有很长一段时间都没有医生做。孕36周后的外倒转术,是近几年开展起来的一项新技术,而重医附二院产科董晓静教授带领的团队在重庆市首次开展了该技术。


实施外倒转术,需要由麻醉科、儿科、产科、B超医生等组成专业团队来完成。术前,为了降低腹壁及子宫的紧张度,提高成功率,孕妇需接受硬膜外麻醉。麻醉完成后,医生在孕妇腹壁上做帮助宝宝在宫内做前滚翻或者后滚翻的动作,即由臀位或横位转为头位。


那么,“麻醉打麻药,会不会对宝宝有影响?在转动过程中,宝宝会不会存在胎心不稳等风险?”……面对孕妈及家属常见的顾虑,朱轶医生解释,国外早有大量证据认为,外倒转术是一个较为安全的手术操作,整个过程是在B超动态监护下进行。常见的风险包括麻醉风险、胎盘早剥等,但发生率均小于1%。


不是所有孕妈都适合


需经由专业医生评估


朱轶医生指出,外倒转术的适宜情况有:适用于胎位不正(臀位、横位),且有经阴道分娩意愿。本次怀孕胎儿正常,且为单胎,胎膜未破,有适量羊水,子宫无畸形。而且,他们尤其鼓励生过孩子、本次怀孕胎位不正且无阴道分娩禁忌的孕妇行外倒转术。因为有过妊娠及分娩经历的孕妇,腹壁相对松弛,行外倒转术成功几率明显增高,且分娩时顺产转剖宫产的几率较低。外倒转术后,成功经阴道分娩的几率较高。


但并不是所有孕妈妈都适宜做这个手术,需经专业医生评估是不是能转,好不好转,风险多大,成功率多高。“开展这项技术,它的难点不在于技术有好难操作,也不在于评估风险等方面,而是如何提高人们对它的认知度和接受度。”朱轶医生表示,真心希望这样一个好技术能造福更多的准妈妈。


就医指南


1. 需要行外倒转术的准妈妈通过重医附二院官微、好大夫网预约挂号董晓静、朱轶。(董晓静门诊时间:周一上午渝中院区、周四上午江南院区;朱轶:周四全天渝中院区)


2.门诊综合评估是否能接受外倒转术,若能,办理入院,签署手术同意书等。


3.术前禁食8个小时以上,手术当日会进行适当的静脉输液,以保证足够的羊水量,提高成功率。


4.若外倒转术成功,住院观察1天后可出院,继续妊娠至自然分娩。


5.若外倒转术失败,未出现并发症时,可继续妊娠,择期再入院行剖宫产。若发生胎盘早剥或胎儿窘迫等并发症,则立即行剖宫产终止妊娠。


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